نشانی جدید اعلامی متعهد له

با سلام و احترام

بدینوسیله نشانی جدید اینجانب به شرح زیر جهت درج در پرونده اجرایی شماره [شماره پرونده اجرایی] اعلام می‌گردد:

[نشانی جدید]

خواهشمند است دستور فرمایید از این پس کلیه مکاتبات و ابلاغ‌ها به نشانی فوق ارسال گردد.

با تجدید احترام
[نام و نام‌خانوادگی متعهدله]