تقاضای استرداد چک

با سلام و احترام

در خصوص پرونده اجرایی شماره [شماره پرونده اجرایی]، مربوط به چک شماره [شماره چک] عهده بانک [بانک]، با توجه به [علت استرداد]، خواهشمند است دستور فرمایید نسبت به استرداد چک مذکور/اصل مستند مربوطه، وفق مقررات و پس از بررسی وضعیت پرونده، اقدام لازم معمول گردد.

با تجدید احترام
{{نام و نام‌خانوادگی متقاضی}}